Депрессивные расстройства: симптомы, диагностика и лечение | Сигаев В.П.
Сигаев В.П.
На главную Записаться

Депрессивные расстройства
симптомы, диагностика и лечение по принципам доказательной медицины

Материал для пациентов и родственников: как распознать депрессию, почему она возникает, какие методы действительно помогают, и в каких ситуациях важно не ждать.

Не «лень» и не «характер» Диагноз ставят по критериям + оценке риска Психотерапия и/или лекарства — эффективны Суицидальные мысли — повод для срочной помощи

Что такое депрессивные расстройства

Депрессивное расстройство — это состояние, при котором снижается настроение и/или способность испытывать интерес и удовольствие, меняются сон, аппетит, энергия, концентрация, самооценка. Важный критерий — симптомы сохраняются достаточно долго (часто не менее 2 недель) и приводят к заметному ухудшению функционирования: становится труднее работать, учиться, общаться, заботиться о себе.

Депрессия — частое и лечимое состояние. Подход доказательной медицины предполагает: точную диагностику, оценку тяжести и риска (включая суицидальный), выбор терапии с наилучшим соотношением эффективности и безопасности, а также наблюдение в динамике.

Почему возникает

  • Биологические факторы: уязвимость нервной системы, наследственность, гормональные и соматические заболевания, воспалительные/метаболические факторы.
  • Психологические факторы: стиль мышления, травматический опыт, хронический стресс.
  • Социальные факторы: изоляция, конфликты, утрата, перегрузка, небезопасная среда.

Обычно это не «одна причина», а сочетание факторов + запуск (стрессор) в конкретный период жизни.

Симптомы: на что обращать внимание

Типичные симптомы

  • Сниженное настроение большую часть дня.
  • Потеря интереса/удовольствия (анедония).
  • Утомляемость, сниженная энергия.
  • Нарушения сна (бессонница/ранние пробуждения или, реже, гиперсомния).
  • Изменение аппетита и веса.
  • Трудности концентрации, «туман» в голове.
  • Чувство вины, самоуничижение, безнадёжность.
  • Психомоторная заторможенность или, наоборот, тревожная ажитация.
  • Мысли о смерти, суицидальные мысли/планы.
Симптомы могут проявляться и «телесно»: боли, тяжесть, нарушения ЖКТ, сердцебиение. Важно исключать соматические причины, но также помнить, что депрессия действительно может усиливать телесные ощущения.

«Красные флаги»

Срочно обращайтесь за помощью, если есть:
  • суицидальные мысли с планом или намерением;
  • резкое ухудшение, отказ от еды/питья, выраженная бессонница;
  • психотические симптомы (бред, «голоса»);
  • мания/гипомания в анамнезе (периоды чрезмерной энергии, мало сна, рискованное поведение);
  • употребление алкоголя/ПАВ для «самолечения».

Тревога и депрессия

Тревожные симптомы часто «идут вместе» с депрессией и влияют на выбор терапии. На приёме важно оценить обе группы симптомов.

Как ставят диагноз (без лишних назначений)

1) Клиническое интервью

  • какие симптомы есть и как давно;
  • насколько нарушена работа/учёба/быт;
  • были ли эпизоды раньше;
  • травматические события, стрессоры;
  • сон, аппетит, уровень активности;
  • употребление алкоголя/веществ;
  • оценка суицидального риска (обязательная часть).

2) Оценка тяжести

Врач может использовать стандартизированные опросники (например, PHQ‑9) как инструмент мониторинга динамики, но диагноз ставится по клиническим критериям и беседе.

3) Исключение состояний, похожих на депрессию

  • биполярное расстройство (важно спросить про гипоманию/манию);
  • расстройства, связанные с тревогой/ПТСР;
  • эндокринные и соматические причины (по показаниям);
  • побочные эффекты лекарств;
  • дефицит сна, выгорание, осложнённая реакция горя (нужна дифференциальная оценка).

Какие анализы могут быть уместны

Универсального «пакета на депрессию» нет. Часто врач по ситуации рекомендует минимум для исключения частых причин:

  • ОАК (анемия, воспалительные маркеры по контексту)
  • ТТГ (функция щитовной железы)
  • B12/фолат, ферритин — при соответствующих симптомах/рисках
  • биохимия (печёночные/почечные показатели) — если планируется фармакотерапия или есть соматические болезни
Цель обследований — не «найти депрессию в анализе», а безопасно подобрать лечение и исключить имитаторы.

Лечение: что действительно работает

Выбор лечения зависит от тяжести, длительности эпизода, сопутствующей тревоги, наличия суицидального риска, предыдущего ответа на терапию и предпочтений пациента. В доказательных рекомендациях ключевые методы — психотерапия и антидепрессанты, нередко в комбинации.

Психотерапия (первой линии при лёгкой/умеренной депрессии и как дополнение при тяжёлой)

  • КПТ (когнитивно‑поведенческая терапия): работа с мышлением, поведением, избеганием, навыками саморегуляции.
  • IPT (межличностная терапия): фокус на отношениях, утрате, роли конфликтов, поддержке.
  • Поведенческая активация: планирование активности и возвращение подкрепляющих действий (часто очень эффективно).
  • Терапия, ориентированная на осознанность (MBCT) — чаще для профилактики рецидивов при повторных эпизодах.
Важно: «поговорить» — не равно доказательная терапия. Значение имеют метод, структура и регулярность.

Антидепрессанты

Чаще используются препараты из групп СИОЗС/СИОЗСН и др. Подбор — индивидуальный.

  • Эффект обычно нарастает в течение нескольких недель.
  • В начале возможны побочные эффекты — это обсуждается заранее.
  • Важно соблюдать режим приёма и не прекращать резко без плана с врачом.
  • При отсутствии эффекта врач рассматривает оптимизацию дозы, смену препарата или комбинированные подходы.
Если есть признаки биполярного спектра, подход к медикаментам меняется — поэтому так важна дифференциальная диагностика.

Когда нужен более интенсивный подход

  • тяжёлая депрессия с выраженным снижением функционирования;
  • суицидальный риск;
  • психотические симптомы;
  • резистентность к терапии первой линии.

В таких ситуациях может потребоваться более частое наблюдение, сочетание методов, иногда — стационарный формат.

Чего обычно избегают

  • назначений «на всякий случай» без диагноза и оценки рисков;
  • затяжного приёма седативных/снотворных без плана;
  • самолечения алкоголем/ПАВ;
  • резкой отмены психотропных препаратов.

Что можно делать самостоятельно (как дополнение)

  • Сон: фиксированное время подъёма, ограничение кофеина и алкоголя, гигиена сна.
  • Поведенческая активация: маленькие действия ежедневно (прогулка 10–15 минут, бытовые задачи, контакт с близкими).
  • Движение: регулярная умеренная физическая активность как поддерживающий метод.
  • Структура дня: простое расписание, снижение перегруза, приоритет базовых потребностей.
  • Поддержка: не оставаться одному с симптомами; обсудить план помощи с близкими.
Эти меры не «лечат» тяжёлую депрессию сами по себе, но усиливают эффект терапии и помогают удерживать улучшение.

Частые мифы

Миф: «Нужно просто взять себя в руки»

Депрессия снижает мотивацию и энергию биологически и психологически. Эффективнее подход: маленькие шаги + терапия + поддержка.

Миф: «Антидепрессанты меняют личность»

Цель лечения — вернуть нормальное функционирование и способность испытывать эмоции, а не «сделать другим человеком». Подбор препарата и контроль побочных эффектов — зона ответственности врача.

Миф: «Если стало лучше — можно резко прекратить»

Схема отмены обсуждается с врачом. Резкая отмена может дать синдром отмены и повысить риск рецидива.

Миф: «Психотерапия — это просто разговоры»

Доказательные методы терапии структурированы и нацелены на измеримые изменения в симптомах и функционировании.

Когда нужна срочная помощь

Если вы чувствуете, что можете причинить себе вред, или у вас есть суицидальные мысли с планом/намерением:
  • обратитесь в экстренные службы (112) или ближайший стационар;
  • не оставайтесь в одиночестве — попросите близких быть рядом;
  • уберите потенциально опасные предметы/доступ к средствам самоубийства.

Если состояние не экстренное, но симптомы держатся более 2 недель — имеет смысл планово обратиться к специалисту: чем раньше начата помощь, тем выше вероятность быстрого восстановления и ниже риск хронизации/рецидивов.

Made on
Tilda